VIVE. Revista de Investigación en Salud
Volumen 4 No. 12 septiembre-diciembre 2021
https://doi.org/10.33996/revistavive.v4i12.114
ISSN: 2664-3243
pp. 571 - 579
Protocolo para la administración de plasma hiperinmune a pacientes covid-19
Protocol for the administration of plasma hyperimmune to covid-19 patients
Protocolo
para a administração de plasma hiperimuna para pacientes covid-19
Danilo Maida Díaz
https://orcid.org/0000-0003-4922-1819
Master en Medicina Transfusional, Especialista en
Hemoterapia,
Hospital “Presidente Germán Busch”, Trinidad, Beni,
Bolivia
Universidad Autónoma del Beni “José Ballivián”,
Trinidad-Beni-Bolivia
RESUMEN
La transfusión de plasma hiperinmune o convaleciente en pacientes
internados, es un problema en la actualidad porque existe desconocimiento de
protocolos donde se determine la cuantificación de anticuerpos, tipo de
donante, método de obtención y momento de administración. Objetivo. Elaborar un protocolo de administración de plasma
hiperinmune en pacientes Covid-19, internados en el Hospital “Presidente Germán
Busch” de Trinidad, gestión 2020. Materiales
y métodos. Investigación descriptiva, se realizó una encuesta y revisión
documental a población de 26 personales de salud y 25 pacientes
respectivamente. Resultados. El
desconocimiento de protocolos por parte del personal de salud fue de 73,1%,
considerando que el 61% cuentan con postgrados. De los pacientes transfundidos
el 60% fallecieron, siendo de la tercera edad, sexo masculino y en estado
crítico. El 28% fueron dados de alta hospitalaria, tomando en cuenta que fueron
transfundidos en estado moderado. Conclusiones.
El porcentaje de desconocimiento de protocolo de administración de plasma
hiperinmune y los fallecimientos de pacientes transfundidos son elevados, es
por ello que se propone la elaboración de un protocolo de administración de
plasma hiperinmune para pacientes Covid-19, que se caracterice por: estudio
previo de los donantes, método de obtención, títulos de anticuerpos y momento
de administración del hemocomponente.
Palabras clave: Protocolo; Plasma hiperinmune; Hemocomponente; Transfusión; Anticuerpos
ABSTRACT
Transfusion of hyperimmune
or convalescent plasma in hospitalized patients is currently a problem because
there is a lack of knowledge of protocols to determine the quantification of
antibodies, type of donor, method of obtaining and time of administration. Objective. To
develop a protocol for the administration of hyperimmune
plasma in Covid-19 patients, admitted to the Hospital
“Presidente Germán Busch”
in Trinidad, management 2020. Materials
and methods: Descriptive research, a survey and documentary review were
carried out on a population of 26 health personnel and 25 patients
respectively. Results.
Lack of knowledge of protocols by health personnel was 73.1%, and 61% have postgraduate degrees. Of the transfused patients, 60%
died, being elderly, male and in critical condition. 28% were discharged from
hospital, taking into account that they were transfused in moderate condition. Conclusions.
The percentage of ignorance of the hyperimmune plasma
administration protocol and the deaths of transfused patients are high, which
is why the development of a hyperimmune plasma
administration protocol for Covid-19 patients is proposed, characterized by:
study previous donor, method of obtaining, antibody titers and time of
administration of the blood component.
Key words: Protocol; Hyperimmune plasma; Hemocomponent;
Transfusion; Antibodies
RESUMO
A transfusão de plasma hiperimune ou
convalescente em pacientes hospitalizados é atualmente um problema, pois há
falta de conhecimento de protocolos para determinar a quantificação de
anticorpos, tipo de doador, método de obtenção e tempo de administração.
Objetivo: Desenvolver um protocolo para a administração de plasma hiperimune em pacientes Covid-19, internados no Hospital
“Presidente Germán Busch”
em Trinidad, gestão 2020. Materiais e
métodos. Pesquisa descritiva, levantamento e revisão documental foram
realizados em uma população de 26 profissionais de saúde e 25 pacientes,
respectivamente. Resultados. O
desconhecimento dos protocolos por parte dos profissionais de saúde foi de
73,1%, e 61% possuem pós-graduação. Dos pacientes transfundidos, 60% morreram,
sendo idosos, do sexo masculino e em estado crítico. 28% tiveram alta
hospitalar, levando-se em consideração que foram transfundidos em estado
moderado. Conclusões. O percentual
de desconhecimento do protocolo de administração de plasma hiperimune
e os óbitos de pacientes transfundidos são elevados, razão pela qual é proposto
o desenvolvimento de um protocolo de administração de plasma hiperimune para pacientes com Covid-19, caracterizado por:
estudo de doador prévio, método de obtenção, títulos de anticorpos e tempo de
administração do hemocomponente.
Palavras-Chave: Protocolo; Plasma hiperimune; Hemocomponente;
Transfusão; Anticorpos
INTRODUCCIÓN
Durante el primer trimestre del año 2020 se presenta una situación poco
común debido a su naturaleza, origina una escalada mundial de contagios, siendo
considerado como una crisis mundial, esta es producida por un virus de la
familia coronavirus SARS-COV-2 causante del Covid-19
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) declara que el brote de Covid-19 constituye una
emergencia de salud pública de preocupación a nivel mundial. El 11 de marzo de
2020, la OMS declara oficialmente la PANDEMIA
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una
investigación descriptiva, de campo, de corte transversal y retrospectivo. Se
utilizaron métodos teóricos (dialéctico, histórico – lógico, deductivo,
análisis–síntesis, modelación y estructural–funcional); métodos empíricos
(revisión documental, encuesta y observación) y métodos estadísticos para el
procesamiento de la información y resultados
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Una vez adquirida
la información se tabularon los datos procediendo al análisis, mismo que serán reflejados
en los siguientes resultados:
El Gráfico 1
muestra que la totalidad del personal de salud tiene formación académica en
posgrado, el 38,5% diplomados, un 30,8% cuentan con maestrías. Este dato es
importante porque al tratarse de un hospital de tercer nivel, tienen que contar
con recursos humanos calificados en su área.
Gráfico
1. Nivel académico del personal de
salud que fueron encuestados
Más del 70% del personal de salud indicaron que no saben
de la existencia de un protocolo de transfusión de plasma hiperinmune,
este dato es preocupante porque no se pueden unificar criterios en los
profesionales con procedimientos de transfusiones de plasmas hiperinmunes a pacientes Covid-19 según las normas
estandarizadas (Gráfico 2).
Gráfico 2 .Conocimiento del personal sanitario sobre la existencia de
protocolo de transfusión.
Se observó que la mayor ocupación de los pacientes
Covid-19, fueron los profesionales en salud con 44,0%, esto se debe a que están
expuestos con frecuencia al entorno y por lo tanto tienen mayor riesgo de
contagio (Gráfico 3).
Gráfico 3. Ocupación de pacientes con Covid-19 que recibieron plasma hiperinmune.
Se evidenció que el 40,0% del manejo inicial de pacientes Covid-19, fue
en el servicio de Terapia Intensiva, debido a que la mayoría de pacientes
llegaban en estado grave a crítico, por el colapso sanitario el servicio de
Emergencia cumplía funciones como unidad de cuidados intensivos (Gráfico 4).
Gráfico 4.
Manejo inicial de los pacientes con
Covid-19 tratados con plasma hiperinmune
El 60,0% de pacientes que recibieron plasma hiperinmune
llegaron a fallecer por la gravedad y estado crítico de salud, un 28,0% de
pacientes fueron dados de alta hospitalaria, es decir que llegaron a vencer la
enfermedad (Gráfico 5).
Gráfico 5. Desenlace general de
pacientes Covid-19 tratados con plasma hiperinmune.
Del total de pacientes
fallecidos por Covid-19 que se muestran en Gráfico 6, el 60,0% fueron de la
tercera edad entre 61 a 78 años, el 20,0% entre 50 a 60 años, esto nos mostró
que existe un alto porcentaje de mortalidad en pacientes de la tercera edad,
determinando que la edad influyó en el desenlace de los pacientes con Covid-19
Gráfico 6. Grupo etario de los pacientes fallecidos por Covid-19 que fueron
tratados con plasma hiperinmune
En cuanto al sexo
masculino la proporción de pacientes fallecidos fue mayor con un 73,3%, el
57,1% fueron dados de alta hospitalaria. En cuanto al sexo femenino se observa
un 26,7% de las pacientes fallecieron, un 42,9% fueron dadas de alta
hospitalaria. Los datos observados muestran claramente que el mayor porcentaje
de fallecidos es del sexo masculino (Gráfico 7).
Gráfico 7. Desenlace de pacientes
Covid-19 tratados con plasma hiperinmune, según sexo
El desenlace de los
pacientes tratados con plasma hiperinmune según la
severidad, muestran que al evaluar los 25 pacientes transfundidos, se
encuentran que la totalidad de los pacientes en estado crítico llegaron a
fallecer pese a que se le realizó la transfusión de plasma hiperinmune,
mientras que los pacientes en estado moderado fueron dados de alta
hospitalaria, esto quiere decir que juega un papel importante el estado de
severidad a la hora de realizar la transfusión del plasma hiperinmune
para que haga efecto (Gráfico 8)
Gráfico 8. Desenlace de los
pacientes con Covid-19 tratados con plasma hiperinmune
Discusión
Este estudio fue realizado en la Ciudad de Trinidad, Beni-Bolivia. El
estudio arroja resultados aproximados sobre la situación actual de los
conocimientos en protocolo de admiración, características, proceso de
transfusión y sobre todo momento de administración del plasma hiperinmune, en pacientes entre edades de 34 a 78 años
internados en el Hospital “Presidente Germán Busch” tomando en cuenta ciertas
limitantes o condiciones que predisponen al desconocimiento de protocolos y
mortalidad en pacientes Covid-19. Tomando en cuenta, que el hospital es
considerado de tercer nivel, se observó que el personal de salud; médicos y
enfermeros tienen desconocimiento de la existencia de protocolo de transfusión
de hemocomponentes, pese a tener posgrados;
doctorados, maestrías, especialidades y diplomados, además de contar con años
de experiencia. Este dato es importante, porque a pesar que son profesionales
en salud y tener una amplia formación académica, demuestra que existe
deficiencia en cuanto a los procedimientos transfusionales, por ende, los datos
de la investigación es el reflejo de la realidad. El profesional de salud en
medicina transfusional no solo tiene que tener años experiencia, formación
académica, sino que también, contar con conocimientos sobre las normativas de
procedimientos, constantes capacitaciones, experiencia en el área y sobre todo
tener conocimientos en protocolos de administración de hemocomponentes.
Un alto porcentaje de los pacientes internados y que recibieron plasma hiperinmune durante el periodo de estudio son personal de
salud, probablemente porque son ellos que están expuestos de forma constante
con el virus y con los pacientes internados, por lo tanto, tienen mayor riesgo
de contagio. El manejo inicial de los pacientes se realizó en los servicios de
terapia intensiva y emergencia, esto tiene relación al estado crítico de los
pacientes, cabe señalar que tanto el servicio de emergencia y medicina interna
cumplían funciones como terapia intensiva, ya que no existían camas disponibles
y el espacio quedaba reducido para la cantidad de pacientes que ingresaban. El
alto porcentaje de mortalidad en pacientes que recibieron el plasma hiperinmune, puede atribuirse a que las transfusiones se
realizaban a pacientes de la tercera edad y en estado crítico, además las
características del componente sanguíneo no contaban con cierta características
como la cantidad de anticuerpos necesarios y que a diferencia de otros
departamentos, el método de obtención era muy limitante, es decir, reducida
cantidad de donantes de sangre, para donar tenían que cumplir con dos pruebas
PCR negativas, retraso en la entrega de los resultados laboratoriales
y el método de obtención del plasma hiperinmune era
por centrifugación y gravedad, el convencional. Los datos mostraron malos
resultados cuando se administraban a pacientes en estado crítico y buenos
resultados cuando se realizaban la transfusión en estado moderado.
CONCLUSIONES
En concordancia con el objetivo planteado, se propone la elaboración de un protocolo para la
administración de plasma hiperinmune en pacientes
Covid-19, que se caracterice por:
estudio previo de los donantes, método de obtención, títulos de anticuerpos y
momento de administración del hemocomponente, con el
propósito de disminuir la alta tasa de mortalidad que se observó en el presente
estudio, en los pacientes de la tercera edad, sexo masculino y en estado
crítico. Según los resultados obtenidos, recomienda realizar las transfusiones
en fases tempranas del Covid-19, principalmente en estados moderados de la
enfermedad, previa investigación clínica respectiva. Es relevante realizar
estudios posteriores en un número mayor de pacientes Covid-19, de manera que se
determine con exactitud la calidad del plasma hiperinmune
antes y después de la transfusión y realizar controles al receptor por un
tiempo prudente para determinar la inmunidad postransfusional
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